Pellagra in un uomo con una storia …

Pellagra in un uomo con una storia ...

Per 4 mesi, un uomo di 45 anni con una storia di abuso di alcol aveva fatto più visite al dipartimento di emergenza (DE) e una clinica di dermatologia per la valutazione di una diffusa, squamosa, e rash pruriginoso intensamente. L’eruzione cutanea, che era fotosensibile, aveva iniziato il suo arti superiori e la diffusione prossimale al tronco e degli arti inferiori.

A causa della natura pruriginoso della sua eruzione, è stato dato il trattamento empirico per la scabbia con antistaminici e corticosteroidi topici. Nel corso dei prossimi mesi, l’edema sviluppato negli arti inferiori e l’eruzione progredito. Nel visite cliniche di follow-up, questi nuovi cambiamenti sono stati attribuiti ai farmaci effetti negativi, eppure hanno continuato a essere trattato sotto l’ipotesi che questo era scabbia.

Circa 3 mesi dopo, il paziente ha presentato al pronto soccorso in caso di insufficienza renale acuta (livello di creatinina, 9.16 mg / dL). Era cachectic e disidratata e aveva un maculare diffuso, eritematoso, rash cutaneo ridimensionamento sulle estremità superiori ed inferiori bilaterali (esistentiUN e B ), Addome (C ), E inferiore della schiena (D ).

Un esame più attento della storia del paziente ha rivelato una perdita di peso di 30 libbre dai 6 mesi di vomito, dolore addominale, diarrea, disgeusia, e disfagia intermittente. sintomi cognitivi inclusi confusione mentale, perdita di memoria a breve termine, e allucinazioni visive di parassiti che strisciano fuori dalla sua pelle. Il paziente ha ammesso di bere 18 a 24 bevande alcoliche al giorno per diversi anni, anche se la sua disgeusia aveva portato a astinenza dal bere per 4 mesi prima della presentazione. Una diagnosi di pellagra è stata effettuata sulla base delle caratteristiche della sua rash, presenza di diarrea, deterioramento cognitivo, storia di alcolismo, e scarsa nutrizione. Non esiste un test di laboratorio definitivo per la diagnosi di pellagra.

Superiore endoscopy GI ha rivelato esofagite erosiva e duodenite coerente con infiammazione delle mucose. I risultati dei test non hanno evidenziato la presenza di metalli pesanti o Clostridium difficile infezione.

Il paziente è stato reidratato con liquidi per via endovenosa e data la supplementazione di vitamina. Durante la fase iniziale del ricovero in ospedale, la sua funzione renale normalizzata, la cognizione migliorata, e l’eruzione regredita in modo significativo. sintomi gastrointestinali anche diminuita, e il paziente è stato in grado di tollerare una dieta a basso contenuto calorico.

Questo caso illustra drammaticamente le conseguenze di un ritardo diagnosi di deficit di pellagra, o niacina (vitamina B3). Questa condizione è rara tra coloro che vivono nei paesi sviluppati. La presentazione classico è la diarrea, la demenza, e dermatiti. Tuttavia, nei pazienti che sono alcolisti o che hanno l’anoressia, la malnutrizione, o sindromi da malassorbimento, la presentazione può essere atipica. 1 In questi casi, i pazienti spesso si presentano con sintomi gastrointestinali vaghi che precedono l’eruzione e diarrea. 2

Pellagra può manifestarsi con uno spettro di sintomi neurologici, tra cui allucinazioni, che può progredire fino al delirio e coma. 3 Poiché la funzione di molti organi dipende assorbimento niacina, la carenza prolungata può portare ad insufficienza multipla degli organi se una diagnosi tempestiva non è fatta. 1,4

Questo caso mette in evidenza l’importanza di includere pellagra e altre carenze nutrizionali nella diagnosi differenziale in alcolisti che si presentano con sintomi non specifici in presenza o assenza di lesioni cutanee. Fondamentale per la diagnosi precoce e il trattamento è una storia completa e un esame fisico, e un livello sufficientemente ampio differenziale. Pellagra può essere trattata con successo quando è diagnosticato precocemente; una diagnosi ritardata può avere conseguenze letali.

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