Principi di Dermatologia Pediatrica …

Principi di Dermatologia Pediatrica ...

manifestazioni cutanee compaiono dopo la nascita di due mesi a due anni di età. In dermatite atopica di solito c’è una predisposizione ereditaria con una storia familiare di atopia con orticaria, febbre da fieno o asma.

Diversi fattori hanno un ruolo importante nell’eziologia della eczema infantile.

La predisposizione genetica e fattori ereditari sono i più importanti nella predisposizione e l’eziologia del eczema infantile. Di solito c’è una storia familiare di eczema, asma, orticaria o febbre da fieno.

  • I prodotti alimentari e gli additivi alimentari hanno anche un effetto importante. Di solito eczema cibo inizia durante il primo anno di vita. Allergia alle proteine ​​alimentari si trova

  • Figura. 162. croniche infantili lesioni eczema-escoriata a causa di graffi grave che può portare alla cicatrizzazione della zona.

    nella maggior parte dei casi. Il prodotto alimentare più comune che può esacerbare o avviare dermatite atopica sono:

    Ingestants come il latte, bianco d’uovo, grano, cereali, arancione.

    L’allergia alimentare deve essere sospettata in bambino che si manifesta con rigurgito di cibo, vomito e coliche dopo l’allattamento.

    colorante alimentare o di altri additivi come tartrazina possono anche avere un ruolo importante.

    inalanti a causa di inalazione di polveri di lana, piume, peli di uccelli, animali da compagnia, come cani e gatti. L’eczema atopico inizio dopo l’età di due anni, è di solito più legato ad altri fattori come la lana, piume piuttosto che al cibo.

    C’è una grande diversità nella natura delle reazioni nell’aria, che possono essere irritanti, allergiche, fototossica, foto allergica e orticaria contatto. Alcuni irritanti possono causare più di un tipo di reazione.

    Gonfiore e arrossamento delle palpebre può essere gli unici segni di recidiva. Modelli simili di dermatite in volo possono essere visti con tipo I allergeni, come ad esempio con acari della polvere nei pazienti atopici, che diventano esposti ad allergeni da contatto volatili, come resina epossidica o di sostanze irritanti presenti nell’aria

    Altre manifestazioni come febbre da fieno, asma, rinite, congiuntivite e orticaria possono essere associati alla lesione cutanea.

    Esacerbazione della lesione eczematosa può essere dovuta a:

    Il paziente atopica non deve essere immunizzati contro il piccolo poxv quando si ha una lesione cutanea attiva e questo deve essere rimandata fino a completa guarigione delle lesioni cutanee.

  • Contatti con un’infezione virale attiva come l’herpes o labialise recentemente immunizzati con vaccino antivaioloso deve essere tenuto lontano dal paziente atopica con abrasa lesione cutanea eczematosa.

  • La distribuzione della lesione pelle non è sempre caratteristica nei neonati.

    Lesioni cutanee colpiscono le guance, collo, alla flessione, aree poplitea e aree antecubitali.

    chiazze eritematose appaiono con vescicole minuti, che poi diventano stillicidio umido e lesioni crostose.

    Il bambino diventa irritabile, sempre piangendo e strofinando la sua pelle gravemente. Questo circolo vizioso di prurito-escoriazioni può portare a ulteriori complicazioni dopo la guarigione, come cicatrici della pelle.

    La lesione cutanea può estendersi a coinvolgere l’area crosta lattea e il cuoio capelluto presenta con macchie vescicolari che trasudano crostose.

    Eritrodermia e sintomi quali febbre, vomito, coliche addominali e diarrea sono comuni nei casi più gravi di eczema infantile.

    anomalie immunologiche nella dermatite atopica

    Elevata IgE sieriche nella maggior parte dei pazienti atopici.

  • la funzione delle cellule T difettosa con aumenti suscettibilità alle infezioni della pelle diversi.
  • Diminuzione incidenza di dermatite allergica da contatto nei pazienti atopici.
  • Diminuzione del numero di CD8 + suppressor T-cellule che portano ad elevato rapporto di CD4 + CD8 + a
  • Aumento di IL-4 e IL-5"TH2" produzione di cellule che portano ad aumentare l’IgE circolanti e allo stesso tempo diminuzione nella interferone-y (IFNy) dove vi è diminuzione nell’inibizione IgE e declino immunità cellulo-mediata.
  • Compromissione di grassi metabolismo degli acidi caratterizzano i bambini con dermatite atopica.
  • Aumento della colonizzazione di pazienti atopici con S. aureus.
  • Elevata ipersensibilità cellulo-mediata alla polvere di casa acari antigene.
  • Aumento phosphodiastrase in pazienti atopici che portano a livelli subnormali di AMP. Questo ha portato ad aumentare il rilascio di istamina, una riduzione delle cellule T soppressori e aumentata produzione di IgE.

  • Corso di eczema infantile

    La diagnosi di Infantile Eczema

    Il quadro clinico e la distribuzione delle lesioni sono caratteristici.

    I test cutanei possono essere fuorvianti e dare falsi reazioni nei gruppi d’età precoce.

    Questi test sono di solito positivo dopo il quarto mese di vita e non devono da richiedere di routine. Sono costosi, inaffidabili, imbarazzante per i bambini e, talvolta, danno falsi reazioni. Alcuni prodotto alimentare può essere eliminato dal pasto per neonati secondo queste analisi che possono essere cruciale per la sua crescita.

    Questo tipo clinico della dermatite atopica è presente nei bambini dopo il quarto anno di età. Le lesioni sono di solito meno acuta di quella del tipo infantile di dermatite atopica. Le lesioni di eczema infantile sono principalmente eczematized, escoriata e possono essere lichenified.

    Sensibilizzanti in eczema infantile

    Vi è una maggiore responsabilità per la sensibilizzazione agli inalanti durante l’infanzia con pollini e il contatto con la lana, animali come cani e gatti capelli.

    La sensibilità per la lana è la più comune e questo spiega la ricorrenza delle lesioni eczematose ogni inverno. Sensibilizzazione di materiali diversi come metalli in gioielleria, ambrosia è più nei pazienti atopici che negli individui normali.

    Trattamento di infantile e infanzia dermatite atopica

    farmaci topici e sistemici devono essere usati con molta cura nei giovani gruppi di età. Tossine e ingredienti chimici inclusi nelle preparazioni topiche possono essere facilmente assorbiti dalla superficie della pelle abrasa l’aggiunta di effetti collaterali indesiderati più.

    La dermatite atopica quando maneggiato in modo adeguato può essere facilmente controllato. Nella maggior parte dei casi il problema della pelle solito scompare verso la fine del secondo anno o anche prima.

    La madre dovrebbe avere un’idea approfondita circa la dermatite atopica, cause, prognosi e fattori esagerando.

    La pelle dei neonati e dei bambini è molto sensibile e le proprietà fisico-chimiche della loro pelle deve essere mantenuta nelle condizioni ottimali. La pelle bambino è più sottile di quella degli adulti, solchi della pelle sono meno profonde e avere più peli vellus, che mantengono i follicoli cutanei più aperto.

    Il sebo sulla superficie della pelle neonati comincia a diminuire nei primi mesi. Questi fattori porteranno tutto ad aumentare la suscettibilità alle infezioni, aumento della permeabilità e sensibilità ai detergenti e altre sostanze tossiche.

    La pelle ha un pH acido (potenziale idrogeno) che va 4,2-5,6.

    Il pH viene misurato su una scala da 0 a 14. Il centro della scala, 7, è neutra (né acido né alcalino). Una lettura superiore 7 indica che la sostanza è alcalina, inferiore a 7, è acido.

    Il pH varia da una parte del corpo ad un altro e secondo l’età e il sesso (Il pH dei maschi è più acido rispetto alle femmine). Che svolge un ruolo importante nella bacteriostasis pelle superficiale.

    Forti saponi acidi o alcalini o shampoo particolare quelli contenenti profumi o prodotti chimici coloranti possono ripristinare il pH della superficie della pelle e possono causare più secchezza della pelle predisponenti eczematization o infezione.

    La pelle dei neonati e dei bambini ha bisogno di solito solo una pulizia delicata con "non saponi " che è detergenti sintetici e applicando lieve emolliente naturale o sintetica. emollienti lievi sono i trigliceridi saturi, alcool a catena lunga (stearilico, cetilico) o glicole polietilene o prodotti glycosaminoglycan.

    Il bambino normale dovrebbe fare un bagno una volta ogni due giorni.

    Il periodo di balneazione non dovrebbe richiedere più di 5 minuetti per un bambino e non più di 10 minuetti per un bambino. L’area tovagliolo può essere pulito delicatamente, se necessario, con sapone neutro e l’essiccazione della zona meglio con asciugamani in cotone morbido, stoffa o di carta dei tessuti molli liberi di profumi. Gli oli vegetali come olio di oliva o petrolio gelatina possono essere aggiunti nel caso in cui la pelle è secca.

    bagno schiuma profumata non deve essere utilizzato, potassio permanganato di solution1: 9000 può essere aggiunto come antisettico in lesioni cutanee infette o estratto di crusca di pelle molto sensibile o un emolliente.

    La pulizia del neonato dovrebbe essere in modo dolce e non traumatico.

    Crosta lattea del neonato può essere lavato facilmente. Se gli strati della crosta sono spesse, questi possono essere rimossi con olio vegetale caldo come l’olio di oliva caldo assorbe nella zona e poi pettinati molto delicatamente.

    I bambini hanno lipidi protettivi inferiori a quelle degli adulti, in modo da saponi crema sono raccomandati in particolare quelli contenenti emollienti così come la preparazione non sapone.

    In breve i saponi utilizzati per i neonati ed i bambini dovrebbero avere le seguenti proprietà:

    Dovrebbe avere un pH acido o pH equilibrato

  • Senza colore o il profumo.
  • Non deve contenere sostanze che possono attraversare o reagire con allergeni comuni né contenere sostanze metabolizzate dalla microflora cutanea.
  • Dovrebbe avere la proprietà di idratazione della pelle.
  • Profumi non dovrebbero essere applicati direttamente sulla pelle del bambino, ma i lievi e tipi di liquidi possono essere messi sui vestiti prima medicazione bambino.

  • Facendo il bagno del neonato e bambini soprattutto nei casi con dermatite atopica deve essere dolce con una spugna morbida. Sfregamento o con spugne di plastica o aggressivi può portare a più escoriazioni, irritazione e prurito.

    Diversi ingredienti possono essere aggiunti al bagno secondo il tipo della lesione cutanea. soluzione antisettica come permanganato di potassio 1: 9000 può essere utilizzato in casi infetti.

    bagni emollienti: preparati con oli vegetali oliva o altri possono essere utilizzati per le lesioni cutanee secco.

    bagni emollienti vengono utilizzati per lubrificare le lesioni della pelle secca. Si tratta principalmente di lanolina, paraffina o oli minerali liquidi come l’olio d’oliva. Si deve prestare attenzione a non mantenere questi emollienti a lungo sulla pelle a causa della loro possibilità di occlusione della superficie della pelle incoraggiando anaerobi a crescere sulla superficie della pelle occluso o causare ritenzione sudore

    bagni colloidali – sono calmante bagni utilizzati per le lesioni cutanee pruriginose e in grado di assorbire sostanze idrofile e lipofile.

    terme colloidali sono polveri, come avena deve essere miscelato con acqua per non torta causando più abrasioni alla pelle del bambino.

    Il tipo di sapone o shampoo usato per neonati e bambini deve essere mite e ha "Tensid," una sostanza avente la caratteristica della proprietà idrofile e lipofile che porta alla pulizia delicata della superficie della pelle.

    La pulizia della pelle può essere fatto in modo sicuro con garza imbevuto di olio di oliva specialmente se l’area è asciutto.

    Se non vi è alcun dubbio sul fatto che i vestiti di lana causano divampare della condizione, lunghe condimenti maniche e pantaloni di cotone dovrebbero essere indossati sotto quelli di lana. Si deve prestare anche preso per quanto riguarda i calzini. Di lana o calze di poliestere possono provocare esacerbazione della lesione cutanea.

    Gioielli – oro, nichel, cromato e altri metalli possono causare dermatite da contatto. Il cloruro di sodio nel sudore può combinare con il metallo e può causare dermatiti da contatto e lo sbiadimento nero con gioielli in argento.

    bedroom infantile: cuscini e coperte di lana o di piume dovrebbero essere evitati a causa della possibilità di sensibilizzazione.

    Il pavimento della camera da letto è preferito essere di piastrelle o legno. Tappeti, piante d’appartamento e le rose sono meglio evitare in camera da letto i bambini.

    Animali: cani, gatti, uccelli e conigli deve essere tenuto lontano.

    Alimentazione: oltre al seno non è raccomandato. Eczema a causa di alimenti di solito inizia durante il primo anno. eliminazione di routine di uova, grano (cereali), succhi di frutta o la modifica al seno per biberon è considerato come passo imprudente a meno che non vi è una forte supporto di dati che questo tipo di cibo è confermata per innescare e precipitare una reazione allergica.

    Quando gli alimenti sono accusati come un fattore causale, test cutaneo può essere considerato. Latte, uova e grano sono i più comuni.

    alimento sostitutivo del latte è semi di soia in emulsione, per il frumento, farina d’avena, riso bollito, farina di semi di soia o di corn flakes.

    profumi: questi sono meglio applicata ai vestiti esterni prima di vestirsi il bambino. profumi liquidi sono preferiti al posto di profumi spruzzo soprattutto nei neonati molto sensibili.

    lozioni sono utilizzati per la superficie stillicidio.

    creme che sono applicati in casi subacuti che sono meno umida.

    pomate contenente lieve corticosteroide (Elocom) può essere applicato per la Lesi a secco

    Non steroidei preperations attualità sono la prima linea di trattamento in dermatitis.Corticosteroids atopica infantile dovrebbe essere riservato per i più gravi, i tipi riluttanti di dermatite atopica, quando il preperation non steroideo non riescono a cancellare le lesioni.

    I preperations attualità antisteroidal più efficaci e sicuri sono Pufexamac (Droxaryl o

    Flogocid) etacrolimus (Crema Protopic).

    C’è una continua ricerca in dermatologia per i farmaci anti-infiammatori più selettivi per sostituire ampio spettro steroidi. Tacrolimus (FK506), che è legato alla ciclosporina, è un potente soppressore immunitario che è stato introdotto per ridurre organo rigetto di trapianto. Come ciclosporina, è stato utilizzato sistemica per trattare la psoriasi, dermatite atopica, e pioderma gangrenoso.

    A differenza di ciclosporina, tacrolimus sembra essere efficace quando applicato localmente. prove aperte iniziali suggeriscono che oltre il 90% dei bambini e degli adulti rapidamente raggiungere almeno buon miglioramento della dermatite atopica. Non c’è accumulo sistemico. Gli effetti collaterali si verificano in circa la metà, ma sono transitori e sono prevalentemente la combustione ed eritema al sito di applicazione

    tacrolimus (Crema Protopic): è una preparazione dello topico non-steroidei .Questo è sicuro ed efficace in eczematosa condizione della pelle atopica principalmente dermatitis.The farmaco prooved di recente di essere efficace nel vitilligo.Tacrolimus unguento è un immunomodulatore topico senza steroidi sviluppato per il trattamento di dermatite atopica, una malattia infiammatoria cronica della cute comune. Inibendo attivazione delle cellule T e la produzione di citochine, tacrolimus uso topico modula le risposte infiammatorie della pelle. Numerosi studi clinici hanno dimostrato che è efficace e ben tollerato per il trattamento della dermatite atopica, la sua indicazione licenza. Inoltre, numerose pubblicazioni suggeriscono che tacrolimus può fornire un trattamento efficace per una varietà di altre malattie infiammatorie della pelle, molti dei quali sono molto difficili da gestire con la terapia standard.

    steroidi fluorurati o potenti dovrebbero essere evitati.

    Se l’area è infetto, una combinazione di steroidi e antibiotici quali gentamicina o sodio Fucidate (Decoderm o Fucicort) è raccomandato per alcuni giorni.

    Le preparazioni topiche contenenti antistaminico, neomicina, Sulfa o penicillina farmaci non devono essere utilizzati a causa della possibilità di sensibilizzazione locali, in particolare quando viene utilizzato per periodi prolungati.

    antibiotici: antibiotici sistemici può essere data se c’è infezioni batteriche secondarie, che di solito accompagnano le lesioni eczematized più escoriata. Erythrocin, Zithromax o cefalosporine sono farmaci efficaci. Va notato che cefalosporine ha reattività crociata con penicillina e ci ribalta non deve essere somministrato a pazienti sensibili alla penicillina.

    corticosteroidi: corticosteroidi per via orale o parentale sono dati a condizioni rigorose per neonati e bambini piccoli. Tutti i farmaci possibili devono essere somministrati prima intenzione di dare corticosteroidi sistemici per questi gruppi di età giovani.

    Antistaminici: antistaminici se in gocce o in forma di sciroppo può essere dato per alleviare il prurito.

    La cura supplementare dovrebbe essere presa in considerazione per regolare le dosi ottimali e di usare il locale ideale e un antistaminico sicura.

    La dermatite atopica in questi gruppi di età è meno accentuato, e che colpisce di solito i siti coinvolti durante l’infanzia. Le principali anomalie immunologiche sono eccessiva formazione di IgE con una predisposizione alla sensibilità anafilattico e certa diminuzione ipersensibilità ritardata cellulo-mediata.

    Tali tipi di alimenti possono includere la seguente.

    Prodotti lattiero-caseari, uova, pesce, grano, noci, bevande come caffè, tè, limone, mango, fragola, cibi in scatola e molti altri. Colorazione e conservanti di cibo può avere un ruolo importante.

    tensione nervosa, stress e stanchezza continuo sono importanti fattori predisponenti per la dermatite atopica.

    pazienti atopici sono più suscettibili alle vie respiratorie, infezioni virali, e complicanze oculari come opacità del cristallino e cataratta.

    Caratteristiche generali di adulti dermatite atopica

    Il quadro clinico tende ad essere localizzato e più secca.

    Le lesioni cutanee sono di solito localizzate pruriginoso e patch lichenified che presentano squamosa come eritematoso escoriata e con bordi ben delimitate.

    Le patch riguardano soprattutto il collo, flessioni, poplitea e fossa antecubitale.

    Il prurito è grave, in alcuni casi che possono portare a più escoriazioni delle lesioni e predisporre a infezioni batteriche secondarie.

    Le lesioni cutanee varia da papulare, vescicolare, eritematose o macchie pruriginose lichenified secche, che colpisce la parte anteriore e laterale del collo, la fronte, i polsi, le mani, antecubitale, poplitea e degli arti inferiori.

    Le lesioni cutanee possono diventare confluenti formando secchi, lichenified, targhe hyperpigmented.

    graffio grave è il principale sintomo doloroso, che può causare più esagerazione e complicazione, che porta alla ritenzione di sudore, infezioni batteriche e fungine secondario.

    tensione nervosa e disturbi psicosomatici hanno un ruolo importante nella esacerbare la condizione e aumentando la gravità del prurito.

    modifiche degli occhi: opacità del cristallino

    Infezione del tratto respiratorio superiore.

    Suscettibilità alle infezioni batteriche e virali come l’herpes labiali.

    storia passata delle lesioni cutanee sui siti di predilezione durante l’infanzia e l’infanzia.

  • tendenza familiare dei casi di dermatite atopica
  • I test cutanei: per individuare l’allergene incriminato.
    Gratta e test cutaneo intradermico può essere fatto in età adulta infanzia o per stabilire alcuni no, ma sempre tutti i fattori sospetti. Si deve essere preso in considerazione durante l’esecuzione di questi test, durante la lettura e l’interpretazione per la registrazione vera reazione positiva e di escludere qualsiasi test falsamente positivi.

  • Gestione di adulti dermatite atopica

    L’eliminazione e l’esclusione del tipo incolpato del prodotto alimentare sospetti e che può aiutare ad alleviare il problema della pelle.

    Un particolare tipo di regime alimentare può essere provato per un mese come:

    Patate, riso, zucca, fagiolini, carote e carne di agnello. Colorato e conserve a causa di benzoato, salicilati in frutti acerbi, cereali, sono meglio evitare.

    Se questo tipo di regime aiuterà, il paziente può rimanere in aggiunta altro nuovo tipo di cibo per alcuni giorni e se non vi è alcuna esacerbazione della condizione questo significa che il nuovo alimento aggiunto ha alcun effetto sensibilizzazione almeno in questa fase. Bevande come cola, caffè, bevande di tè dovrebbero essere evitati.

    foci fossa settica: batteriche, fungine o infezioni virali, devono essere trattati quando maculato.

    mobili per la casa e vernici o articoli come tappeti, stracci, piantagioni interne, biancheria da letto, come cuscini contenenti piume o lana può anche avere un effetto.

    analgesici: come acetil salicilico dovrebbe essere evitato.

    balneazione eccessiva e lo sfregamento soprattutto con saponi profumati e colorati causano più la secchezza della pelle che porta alla axacerbation del problema della pelle. La pelle secca tende ad essere peggiore in inverno soprattutto in ambienti tropicali secche.

    tensione nervosa e disturbi psicosomatici hanno un ruolo importante nella dermatite atopica dell’adulto. La rassicurazione è molto importante, il paziente deve rilassarsi e alcuni casi è necessario il parere di psicoterapeuta, che può essere di buon aiuto per l’umore generale dei pazienti, nonché il rilievo del suo problema di pelle.

    Antistaminici – Ampie e patch diffusa esigenza antistaminico assunto per via orale per alleviare il prurito che è desolante nella maggior parte dei casi.

    antistaminici di nuova generazione sono raccomandati come Astemazole (Hismanal) o loratidina (Claritin).

    Citrizine (Zyrtec). Questa preparazione è di valore per i casi associati con la tensione nervosa, ma questo antistaminico deve essere somministrato con cautela poiché ha poco effetto sedativo soprattutto quando si supera la dose abituale raccomandata.

    Alcune volte ci potrebbe essere necessario raddoppiare la dose di un antistaminico o di combinarlo con un altro istamina da un altro gruppo di famiglia.

    La dermatite atopica nell’età adulta è solitamente del tipo a secco in modo pomate contenenti steroidi mite in una base emolliente può essere sufficiente per controllare lesioni piccole localizzate. unguento corticosteroidi in combinazione con l’acido salicilico (Locosalene, diprosalic) vengono utilizzati per le lesioni a secco.

    L’idratazione della pelle è utile, utilizzando la preparazione idratante non sensibilizzante soprattutto dopo il bagno o durante l’inverno e nelle zone tropicali asciutte.

    la sensibilizzazione locale a lanolina, parabeni o farmaci topici come l’antistaminico topico e anche i corticosteroidi possono in alcuni casi causare aggravamento del problema della pelle.

    Emulsionanti BP (pomata idrofila), avena, crusca o può essere utilizzato come sostituto alla base allergenico delle preparazioni topiche particolare parabeni.

    Balneazione deve essere ridotto al minimo utilizzando speciale sapone grassa privo di detergenti forti, profumi o antisettici aggiunti.

    steroidi orali o genitori dovrebbero essere riservati ai casi riluttanti non rispondere alle preparazioni topiche.

    dose di corticosteroide orale può essere somministrato in una dose al mattino o raddoppiata e somministrato ogni 48 ore .Il dosaggio dipendono dalla gravità della lesione, peso corporeo e altri fattori legati al paziente.

    Negli adulti l’iniezione intramuscolare di steroidi lunga durata d’azione, come (Depot Medrol) 40 mg. settimana per 2-4 settimane è di solito più pratico e lasciano alcun dubbio nella abuso delle dosi orali di linea di preparati cortisonici.

    Triamcinolone sospensione intramuscolare in dosi di una iniezione di 40 mg. ad intervalli di 2-4 settimane possono anche essere utilizzati, dando buoni risultati e minimizzando soppressione surrenalica.

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