Prueba Ginecologica histeroscopia

Prueba Ginecologica histeroscopia

Del libro moderna Managemento di endometriosi

El ovario es la zona de aparición del quiste endometriosico o endometriosi, Quizás, la superficie irregolare del ovario permite al tessuta endometriale crecer hacia el interior, predisponiendo al Desarrollo del endometrioma. Sampson en 1927 fue el primero en el describir termino de “quiste de chocolate” para el endometrioma. Al igual que en los Implantes peritoneales, el ovario Izquierdo es más que el frecuentemente afectado Derecho.

patogenesi
La fisiopatologia exacta del endometrioma ovárico permanece desconocida. Hughesdon y Brosens postularon que EL endometrioma se desarrolla de una invaginación progresiva de la afectación endometriosica de la corteza. Las Células endometriales diseminadas desde la trompa se implantan sobre la superficie ovarica. Como la Sangre de los Implantes peritoneales no puede salir y queda retenida, el resultado es un acumulo de sangre antigua que se va invaginando por la corteza ovarica. Otra teoría incluye la metaplasia del Tejido celómico que el recubre ovario o Una afectación secundaria de un quiste ovárico funcional.
El endometrioma se Turisma frecuentemente con dolor pelvico cronico e infertilidad. El Diagnostico se sospecha en el examen clínico o Mediante la ecografia. Y se Confirma Durante la cirugía Mediante el resultado anatomopatológico. Los grandes endometriomi bilaterales tienden un adherirse Uno A otro, llamándose los “ovaie baciare” (ovarios que se besan)

Endometrioma Y MALIGNIDAD
En un estudio de mujeres 20686 con endometriosi y seguidas Durante Una supporti de 11,4 años, los autores hallaron un Riesgo Aumentado para cáncer de ovario entre aquellas mujeres que presentaban endometriosi ovarica. De cualquier forma, la malignización es rara en la endometriosi. La incidencia esta entre 0,3 y 0,8%. Estudiando 1000 Casos de endometriosi, Stern ciao que la malignización epoca más frecuente en los ovarios truffa endometriosi (5%) que en las localizaciones extraováricas.
La histopatológia comúnmente asociada a la endometriosi ovarica es Células Claras y carcinoma endometrioide Mientras que el adenosarcoma de Células Claras se Turisma más frecuentemente a la endometriosi extraovárica. Actualmente la transición de endometriosi un carcinoma endometrioide puede ser demostrada solista en el 5-10% de los casos. La relación entre endometriosi y cáncer permanece incierta.

TRATAMIENTO MEDICO
El uso de Tratamiento medico para el endometrioma esta limitato. Los endometriomi ováricos mayores de 1 centimetro senza responden favorevolmente al tratamiento medico con supresión ormonale. Muzzi y colaboradores describieron que el uso preoperatorio de análogos GnRH non ofrecen Ventajas en la cirugía y en cuanto a recidivas. El tratamiento médico se Turisma un Una mejoría sintomática en el 50% de las pacientes pero los sintomas tienden un reaparecer a los 6-12 meses tras el CESE del tratamiento. Asimismo no tiene incidencia en las cifras de embarazo o en las tasas de ricorrenza.

Laparotomia O laparoscopia
Tradicionalmente el endometrioma se ha resuelto por vía laparotómica. Con los avances en La Tecnica laparoscopica, la mayoría de los endometriomi pueden ser tratados por esta tecnica. De hecho, el abordaje laparoscopico es más que el efectivo laparotómico.
Aspirazione laparoscopica DEL endometrioma
Comparado con el manejo ecografico, la aspirazione del endometrioma por laparoscopia permite al cirujano realizar Una irrigación profunda y una mejor limpieza del contenido del endometrioma. Por otra parte se puede realizar Una evaluación de toda la cavidad addominale. El Diagnostico es más exacto y la endometriosi puede ser estadiada y tratada. Sin embargo, como sucede con el drenaje ecoguiado, la aspirazione laparoscopica del endometrioma ovárico se Turisma una alta tasa de ricorrenza. La tasa publicada es de un 21-88% a los 6 meses de seguimiento.
Dones y colaboradores estudiaron el efecto de los análogos de GnRH Tras la Apertura y drenaje del endometrioma. En la laparoscopia de seconk sguardo realizada 12 semanas después, el tamaño del endometrioma se había reducido un 50%. Sin embargo, todas las pacientes requirieron cirugía adicional para la ablación de La Pared del quiste.
TÉCNICA DE eversione EN DOS PASOS

Basándose en la hipótesis de que el endometrioma ovárico se desarrolla como consecuencia de la invaginación de la corteza ovarica, y que a Menudo se halla endometriosi activa en la superficie ovarica, se ha propuesto esta técnica laparoscopica en dos pasos. En la mayoría de los casos, El Sitio de invaginación o inversión puede observarse como una depresión en la superficie del endometrioma. El primer paso es la biopsia de la lesione endometriosica, la adhesiolisis y una Apertura amplia del sitio de depresión con exeresi del anillo endometriosico. El Segundo paso a los 2-3 meses de la primera laparoscopia realizando adhesiolisis laparoscopica y de la coagulazione del sangue neovascularización y de los Implantes endometriosicos. En 18 pacientes, Brosen demostró la Existencia de No ricorrenza. El Problema de esta es la técnica necesidad de someterse a dos laparoscopias.
APERTURA Y DESTRUCCION DE LA PARED DEL Quiste
Multipli Estudios han demostrado que el tratamiento laparoscopico del endometrioma ovárico es tan efectivo o más que el laparotómico. Sin embargo, la elección de La Tecnica laparoscopica sigue siendo controvertida. En generale, se realiza exeresi del quiste endometriosico. Algunos Autores prefieren la Apertura del quiste seguida de la Destrucción de La Pared del quiste usando electrocoagulación o laser. Los Defensores de esta opción creen que esta técnica se Turisma con Una perdida mínima de tejido ovárico praticabile y un menor de formación adherencias.
Exeresi DE LA PARED DEL Quiste
Mettler y Semm fueron los primeros en tratar laparoscopicamente el endometrioma Mediante exeresi de la pared del endometrioma. Primero se drenaba el contenido del quiste. La Pared del quiste entonces se separazione del Tejido ovárico sano. La tasa de ricorrenza tras este procedimiento es de un 5-12%. Todo el procedimiento se realiza durante el mismo acto quirúrgico.
En Nuestra practica diaria, nosotros intentamos enuclear el endometrioma intacto, un pesar de que un Menudo se rompe. En este Caso se realiza la exeresi de la capsula. Si hallamos endometriosi apendicular, se realiza apendicetomía Durante la laparoscopia. Ocasionalmente el apéndice esta aderito al ovario

Resultados
Hay multipli Estudios sobre los resultados de los distintos Tratamientos laparoscópicos de los endometriomi. La mayoría figlio estudios observacionales, en los que no se tuvieron en cuenta de factores confusión como el tratamiento posquirúrgico y con un Periodo de seguimiento corto. En un estudio retrospectivo, Hemmings observo que la Destrucción o ablación laparoscopica epoca abbronzatura efectiva como la exeresi de La Pared del quiste. Contrario un ESTOS hallazgos, nosotros hallamos que la tasa de ricorrenza Tras la escisión es significativamente menor que tras ablación. Esto puede atribuirse un multipli factores. Nosotros estudiamos Un gran numero de pacientes y un cirujano laparoscopista realizo la exeresi. Además, en lugar de los datos utilizar totales, nuestros resultados se expresan en Análisis de Tablas de vida. Este Análisis toma en cuenta las pacientes que han sufrido Una reintervención y las que se han perdido del seguimiento.
Nuestros hallazgos han dado lugar un’ONU estudio prospectivo randomizado que demuestra la superioridad de la escisión a la Apertura y Destrucción de la capsula. Se ha hallado que las tasas de ricorrenza de la dismenorrea, dispareunia y dolor pelvico fueron menores y la tasa de embarazo fue sindaco en el grupo de escisión que en el grupo de apertura y Destrucción de la capsula. La tasa de ricorrenza del endometrioma fue de 6,2% en el grupo de escisión y de 18,8% en el grupo de apertura y Destrucción. Esto concuerda con nuestra tasa de reintervención a los 18 meses de seguimiento. La preocupación en cuanto a la pérdida de tejido ovárico Sano praticabile senza fundamento tiene. La histopatología del Tejido escindido en nuestra serie, Revelo ausencia de folículos en todas las piezas de estudio.

It Revisione Una, Vercellini Informo de un triplo Aumento del Riesgo de ricorrenza Tras la coagulazione del sangue o vaporizzazione con láser comparándola con la exeresi OR 3,09; 95% CI 1,78-5,36.

Respuesta ovarica laparoscopica TRAS Cirugia CONSERVADORA
Algunos Autores piensan que la cirugía ovarica tiene un efecto deletéreo sobre el tessuta ovárico corticale residua. En un estudio de histopatológico 26 endometrioma ováricos, el 54% de los endometriomi ovárico Eliminados contenían Tejido ovárico. Sin embargo, el tessuta ovárico adyacente al quiste non presentaba El Patron folicular normale.
En un estudio de retrospectivo 820 Ciclos de FIV, los resultados de la FIV-TE tras ablación de los endometriomi ováricos fue simile a aquellas con fattore tubárico. La tasa de embarazo clínico fue de 37,4% en el grupo de endometrioma y de 34,6% en el grupo de fattore tubárico. El Numero de folículos y el numero de ovocitos maduros fue simile en los dos Grupos. Más Importante aun, el ovario previamente operado tenia Una respuesta simile al controlaterale. En una serie menor, Marconi obtuvo resultados Similares.

CONCLUSIONE
Los endometriomi ováricos mayores de 1 centimetro senza responden al tratamiento medico. La aspirazione del endometrioma tanto ecoguiada como por laparoscopia se asocian un Una alta tasa de ricorrenza en poco tiempo. Sin embargo la aspirazione antes de la FIV puede ser beneficiosa para los resultados de la FIV. El mejor tratamiento quirúrgico para el endometrioma ovárico es la escisión laparoscopica de La Pared del quiste. El procedimiento es Tecnicamente más que la exigente Apertura y Destrucción de La Pared del quiste, pero se Turisma un prolongación en la mejoría de los sintomas, menor ricorrenza del dolor y pelvico menor tasa de reintervención. La tasa de embarazo Tras la escisión es también sindaco. La preocupación sobre que la exeresi producirán más Formación de adherencias y la Perdida de folículos no esta demostrada. Los Estudios que tenemos hasta ahora han demostrado que la exeresi laparoscopica del endometrioma ovárico da Una menor tasa de reintervención, Una menor de los ricorrenza sintomas y una mejoría en el dolor comparada con La Tecnica de ablación.

Soy una mujer de 31 años de adad toda mi vida desde mi primer Periodo lui sufrido dolores truffa mestuales devido a dos endometriomi que tengo, ademas que estoy luchando por tener hijos pero nunca puedo salir embarazada cualquier medico que lea este comentario me puede ser una sujerncia . Gracias

HOLA, Q BUEN ARTICULO, M HA QUITADO UN POCO EL SUSTILLO, el dia D AYER M HIC ONU Ultrasonido ya Q HAC 7 Años NO M HACIA NADA (SOLO Papanicolau) Después D UNA Intervención QUIRÚRGICA Q tuve EN MI ovario IZQ QA MIS 14 AÑOS C SUPONÍA Q TENIA delle Nazioni Unite "TUMORE" EL CUAL RESULTO Mediant Nazioni Unite PIOSALPIN (ALGO ASI) PRACTICADO SOLO "PUS" EN MI ovario Y TROMPAS, M LAS LIMPIARON Y SUPUESTAMENT M DEJARON CM NUEVA (Después D 5 mesi M dieron D ALTA, lo cual NO M Hizo MUCHA Gracia), PRO MI PROBLEMA FUE 2 años después D LA Operación SENTIA UNA molestia AL menstruar Y HASTA AHORA TUV LOS RECURSOS PARA REALIZARM dicho ultrasonido EN EL CUAL M lleve LA SORPRESA Q TODO STABA BIEN excepto MI ovario IZQ otra vez M DIAGNOSTICARON 2 endometriomi OVÁRICOS Y SI TENGO MIEDILLO ya Q HAC POCO M CASO Y OBVIAMENT Y + ADELANT QUISIÉRAMOS TENER BBS PRO NO CQ Habra PARA MI FUTURO PIANO REPRODUCTIVO SI M AFECTARA DEMASIADO ETC, IGUAL YA STA SEMANA saque CONSULTA Y TODO EL CON DR. PRO SI M Quedo CLARO CON ST ARTICULO LO D LO QUIRÚRGICO LE TENGO MIEDO ya Q MI PRIMER EXPERIENCIA NO FUE LINDA. JAJA, PRO CREO Q S la mejor DECSICIÓN HABER SI X FIN MI BENDITO ovario M DEJA LLEVAR una vida NORMALE. GRACIAS X TODO EN LO Q M PUEDAN AYUDAR.

hola, Hipatia soia, fui operada en 2005 por endometioma un, k estaba colocada
en mi vagina, despues k di un luz hace 17 años y mi dolia bastante, mi menstruacion era un orror YM estaba colocado y mucho Crecia, dentro de la cicatriz k le Hacen un Una cuando tiene parto normal.hace varios años de eso, pero en dias ESTOS, tengo molestias y un poco de dolor cuando llega m la menstruacion necesito .gracias m orienten.

Todavía me encuentro en reposo de mi segunda cirugía laparoscopica para extirparme un endometrioma de Casi 10 centimetri en mi ovario Izquierdo. Segun el médico es posible que reaparezca pero yo la verdad tengo confianza de que no así mare, ya que en un futuro mi gustaría concebir sin problemas, y el tratamiento ormonale es muy agresivo y esta vez no estoy animada para nada un seguir con uno de ESTOS.
Me gustaría sciabola si puedo empezar con un tratamiento mare aunque largo pero que no agresivo mare.
saludos

el artículo está muy bueno. desde hace 3 años estoy queriendo tener bebes pero no ha sido posible, después de varios mi Exámenes detectaron un endometrioma de 4 centimetri que es probablemente la causa de mi Infertilidad, no se si realizarme laparescopia o laparotomia. que me aconsejan.

Hola! Buen dia, este articulo esta muy interesante ya que no hay mucha informacion Acerca de esto, al parecer yo tengo un endometrioma de 6 x 7 cm en la aprte posterior de el utero y es dependiente de mi ovarios izquiero, esto es algo que llama mi atencion por que Casi todas las mujeres que hemos escrito aqui lo tienen en el ovario Izquierdo y no se una que se deba, El Caso es que me recomendaron que me realizara una histerectomia por que tambien tengo miomas en la Matriz, pequenios Que figlio, mi Ginecologo dadi que el endometrioma se puede deber a que el tessuta del dell’endometrio Migre hacia afuera de mi utero por medio de una menstruacion retrogada y es por eso que se realizara la histerectomia, y bueno gracias a Dios ya tengo 2 hijos y estoy conforme con ellos , Pero mI Duda es que pasaria SI este endometrioma estuviese aderito a Los Organos, corro el Riesgo de que puedan extirparlos, como por ejemplo el colon, por que tengo muchooo dolor en esa parte, agradeceria en Gran maanera su respuesta a mi Duda, muchas Gracias, bye.

Muchas gracias por el ARTICULO. TENGO una pregunta mi madre ES DIAGNOSTICADA CON ESTA enfermedad PERO EL TUMORE ES DE 4CMX3.5CM aunque NO DIJO NADA EL MEDICO Especialista MI PREGUNTA ESPRESENTA ALTO DE RIESGO Q MARE UN CANCRO? MOLTE GRAZIE

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