Pudendo nevralgia – Ainsworth …

Pudendo nevralgia - Ainsworth ...

nevralgia del pudendo è una diagnosi raro e complesso distinto da altre forme di dolore pelvico cronico. Fortunatamente, i medici presso l’Istituto Ainsworth di gestione del dolore sono addestrati in modo univoco e sono specializzati nel trattamento del dolore pelvico, tra cui PN. I nostri specialisti di gestione del dolore bordo certificata in grado di offrire una combinazione di opzioni di trattamento per PN che non sono disponibili altrove.

Qual è Pudendal nevralgia?

Come accennato in precedenza il nervo pudendo è il nervo principale che attraversa il perineo, portando la sensazione dai genitali esterni di entrambi i sessi per l’ano. Esso è inoltre collegato a vari muscoli pelvici compreso lo sfintere uretrale e lo sfintere anale esterno. I sintomi della nevralgia del pudendo si verificano a seguito di un qualche tipo di lesione al nervo pudendo.

Tra i legamenti sacrotuberoso e sacrospinoso (piano interligamentous)
canale Alcock
Poiché il nervo passa attraverso un canale stretto osteofibrotic all’ingresso alla base del pene. [11]

Pudendo nevralgia è più comune nelle donne rispetto agli uomini (7: 3). In realtà si è spesso chiamata “neuropatia ostetrica” ​​a causa della sua prevalenza durante il parto. L’età media di insorgenza di PN è 50-70.

Anatomia di Pudendal nevralgia

Il nervo pudendo è derivato da divisioni anteriori del rami ventrali dei nervi S2, S3 e S4 del plesso sacrale. Si accompagna pudenda interna lungo la parete laterale della fossa ischiorettale nel canale pudendo. Il nervo pudendo trasporta sensoriali, motori, somatica e innervazione simpatica [8] e innerva i genitali esterni di entrambi gli uomini e le donne (tra cui bulbospongiosus e ischiocavernoso), così come la vescica e del retto.

E ‘considerato il principale nervo del nervo sensitivo perineo e capo dei genitali esterni in quanto fornisce la pelle e muscoli del perineo, la sfintere uretrale esterno e sfintere anale esterno. Il nervo pudendo contiene fibre simpatiche che innervano il tessuto erettile del pene rendendo la sua funzione cruciale per il rapporto sessuale.

Il suo corso attraverso il pelvico è complessa e tortuosa, ma prevedibile. Il nervo pudendo ha origine nel nucleo di Onuf nella regione sacrale del midollo spinale, che scorre attraverso la regione pelvica successiva chiusura del bacino attraverso il maggiore tacca sciatico tra le piriforme e muscoli coccigei. curve intorno alla spina ischiatica e legamento sacrospinoso ed entra il perineo attraverso il forame sciatico minore. [9] I suoi rami sono i nervi rettali inferiori, nervo perineale, e termina come il scrotale posteriore / nervi labiali e nervo dorsale del pene / clitoride.

Quali sono i sintomi?

Dolore nel pene, scroto, labbra, perineo o ano-rettale regione [2]
Lieve a grave bruciore e / o dolore lancinante
Il dolore peggiora quando si siede [3], [4]
Dell’intestino e / o della vescica incontinenza
eiaculazione dolorosa
iperalgesia cutanea, profonda tenerezza, parestesia, formicolio, e / o intorpidimento

Il dolore associato con pudendo nevralgie è tipicamente unilaterale e raramente colpisce entrambi i lati. (Bilaterale pudendo nevralgia è più probabile che il risultato di un trauma ripetitivo, come andare in bicicletta oa cavallo.)

Quali sono le cause?

Quali sono le opzioni di trattamento?

La gestione medico dolore diagnosticare nevralgia pudendo, secondo i criteri stabiliti a Nantes nel 2006. Questi includono:

  1. Dolore nel territorio anatomica del nervo pudendo
  2. Il dolore è aggravato da seduto
  3. Il paziente non è svegliato di notte dal dolore
  4. Nessuna perdita obiettivo sensoriale sull’esame clinico
  5. Positivo blocco nervo pudendo anestetico

I criteri di esclusione sono puramente coccigea, gluteo, o dolore ipogastrica, il dolore esclusivamente parossistica, prurito esclusivo, e la presenza di anomalie di imaging in grado di spiegare i sintomi.

Pudendo Nerve Block – Questa iniezione viene considerato il gold standard, trattamento di prima linea non solo per la gestione dei sintomi di pudendal nevralgie, ma per la diagnosi della nevralgia pudendale in primo luogo. In genere eseguita sotto guida ecografica, il medico inserirà un piccolo ago lungo il corso del nervo pudendo e iniettare una piccola quantità di anestetico locale (a volte con l’aggiunta di cortisone). Nel caso di vera nevralgia del pudendo, il sollievo dal dolore sarà immediato e drammatico.

Trigger Point Iniezioni – Questa procedura comporta l’uso di un ago sottile per rompere piccole contratture dei muscoli locali chiamate punti di innesco. Questi punti trigger possono causare dolore nella regione pelvica e contratto intorno al nervo pudendo, essenzialmente strangolamento, causando il coraggio di diventare doloroso. Questa modalità è raramente efficace come un blocco nervoso.

Ganglio di Impar Block – La premessa di questa procedura è la stessa del blocco hypogastroc superiore, tuttavia il bersaglio ecco ganglio di impar – un’altra struttura situata nella regione pelvica implicati anche a moderare dolore pelvico. Questa procedura viene eseguita anche sotto guida fluoroscopica con l’obiettivo di essere una piccola area di fronte coccige (coccige). Questa modalità è estremamente efficace nel trattamento del dolore pelvico e gli studi hanno riportato sollievo dal dolore 70-100% da questa procedura. [13]

neurolisi & Ablazione Nei casi in cui l’iniezione fornisce solo temporaneo sollievo, neurolisi o neuroablation possono essere utilizzati per aumentare la durata. Ci sono diversi metodi che possono essere utilizzati:

  • Ablazione a radiofrequenza (RFA) – Le onde radio vengono applicati a un nervo o del plesso, impedendo la trasmissione del dolore.
  • crioablazione Simile a RFA, temperature tuttavia fredde sono applicati all’area invece di onde radio.
  • Chemodenervation La premessa è la stessa di crioablazione e RFA dal fatto che l’obiettivo è quello di evitare che un nervo o del plesso dal dolore trasmissione; invece di applicare sollecitazioni meccaniche al nervo attraverso onde radio o temperature fredde, piccole quantità di entrambi alcool o fenolo vengono iniettati per bloccare la capacità del nervo per trasmettere un segnale.

Spinal Cord Stimulation (SCS) – Questa è una procedura comunemente eseguita per una varietà di sindromi dolorose. SCS utilizza la tecnologia simile a quella dei pacemaker in cui piccoli elettrodi sono disposti nello spazio epidurale vicino al midollo spinale. Questi elettrodi produrranno una piccola corrente elettrica sul midollo spinale che interferiscono con segnali di dolore. Nel caso di dolore pelvico, i conduttori sono disposti sopra le radici nervose sacrali o nella regione toracica. [13] Nei casi recalcitranti di pudendo nevralgie, un vantaggio di pala può essere posizionato sopra il cono. [14] I nostri medici presso l’Istituto Ainsworth hanno sperimentato una combinazione posizionamento di piombo unica che isola il dolore del nervo pudendo e sono riportati incredibili successi.

Peripheral Nerve Stimulation – La premessa è simile a SCS ma piuttosto i conduttori sono posti sul nervo interessato -. Nel caso di PN, il piombo è posto sul nervo pudendo [15]

Pompe intratecale – Un piccolo catetere viene inserito nello spazio subaracnoideo (appena sotto lo spazio epidurale) ed estremamente piccole quantità di farmaco sono lentamente consegnati direttamente sopra il midollo spinale. Questo consente al medico di fornire gli stessi farmaci che si potrebbe prendere per via orale per la gestione del dolore, ma ad una frazione della dose – diminuendo così gli effetti collaterali. Ancora più importante, i nostri medici sono stati mettendo un farmaco rivoluzionario all’interno del pompe chiamato ziconotide e sono riportati sorprendenti successi!

Altre opzioni di trattamento

la gestione dei farmaci & Terapia farmacologica: I farmaci sono in genere le prime modalità di trattamento provato, ma raramente il più efficace – FANS, oppiacei (qualche preferenza di agonisti kappa nelle femmine [16]), antidepressivi, antiepilettici, miorilassanti (tizanidina o baclofene).

Fisioterapia & Misure conservative: Anche raramente efficace se usato da solo. Include TENS perianali, esercizi di rilassamento, biofeedback, massaggi, esercizi del pavimento pelvico, e l’agopuntura.

[2] Robert R, Prat-Pradal D, Labat JJ, et al. base anatomica del dolore perineale cronico: il ruolo del nervo pudendo. Surg Radiol Anat. 1998; 20: 93-98.

[3] Benson JT, Griffis K. Pudendal nevralgie, sindrome da dolore severo. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192 (5): 1663-1668.

[5] Stav, K, Dwyer, PL, Roberts, L. Pudendal nevralgie. Realtà o finzione “Obstet Gynecol Surv 64 (3):?. 190-9.

[6] Bonica JJ: la gestione del dolore. Philadelphia, Lea & Febiger 1953.

[8] atlante di anatomia 11 ° edizione di Grant. pg 221

[9] Anatomy 4 ° edizione Clinicamente Oriented

[12] De Leon Casasola OA, Kent E, Lema MJ: neurolitico blocco del plesso ipogastrico superiore per il dolore pelvico cronico associato al cancro. Dolore. 1993; 54: 145-151.

[16] Chia Y, Chow L, Hung C, et al. Genere e dolore su movimento sono associati con i requisiti per la post-operatoria controllata dal paziente iv analgesia: un potenziale sondaggio di 2.298 pazienti cinese. Con J Anaesth 2002; 49: 249-255.

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