Sintomas de los polipos

Sintomas de los polipos

Silvia Bacchiddu a. Ana Cristina Álvarez-Urturri a. Xavier Bessa Caserras un

un Sección de gastroenterologia. Servicio de Digestivo. Institut Municipal Hospital del Mar d’ ‘Investigació Medica (IMIM). Universitat Autònoma de Barcelona. Barcellona. Spagna.

Parole chiave

Polipo colorrectal. Adenoma. Polipo aserrado. Cáncer colorrectal. Vigilancia.

Resumen

Los plipos adenomatosos se consideran lesiones premalignas precursoras del CNCer colorrectal Las Guas clnicas ms recientes han introducido el concepto de adenoma avanzado para definir lesiones con alto potencial de malignidad y han establecido un programa de vigilancia endoscpica que permite estatificar a los pacientes segn el Riesgo de desarrollar CNCer adaptando de forma consecuente los Intervalos de seguimiento endoscpico

Arteículo

El adenoma colorrectal es una Lesin premaligna que puede transformarse en adenocarcinoma un travs de un lento proceso de carcinognesis Cuya base di risiedere en la sucesin de mltiples alteraciones genticas que actan sobre la mucosa colorrectal.

La colonoscopia es la tcnica de eleccin para la deteccin y el tratamiento de los plipos colorrectales su sensibilidad diagnstica Aumenta si es y con una buena preparacin del colon totale.

La polipectoma endoscpica puede ser el tratamiento definitivo de adenocarcinomi en estadio precoz si la reseccin ha sido completa y la Lesin cumple CRITERIOS de buen pronstico.

Si en el plipo resecado el ‘identificazione examen histolgico Reas de carcinoma confinadas a la mucosa si parla de carcinoma in situ o neoplasia mucosa de alto Grado si sobrepasan la muscolaris mucosa y afectan la sottomucosa se conside carcinoma invasor con capacidad de diseminacin metastsica.

El adenoma Avanzado es un plipo con sindaco Riesgo de malignizacin que cumple al menos uno de estos CRITERIOS tamao 10 millimetri presencia de Componente velloso o de displasia di alto grado.

La vigilancia de los adenomi colorrectales permite identificar lesiones metacrnicas con Una colonoscopia de seguimiento Cuya periodicidad se establece segn los hallazgos de la colonoscopia Inicial.

Los pacientes ms truffa de 10 adenomi en la primera colonoscopia Deben ser examinados en un intervalo inferiore ai 3 aos.

Los pacientes con 3-10 adenomi o un adenoma avanzado en la primera colonoscopia Deben ser examinados IT 3 aos.

Los pacientes con 1 o 2 adenomi de Pequeo Tamao truffa displasia de bajo Grado en la primera colonoscopia pueden ser examinados NuevaMente it 5-10 aos.

Los plipos aserrados figlio Una variante histolgica de los plipos hiperplsicos que se han relacionado con el Desarrollo de los adenocarcinomi espordicos truffa inestabilidad de microsatlites. stos incluyen los plipos hiperplsicos los adenomi aserrados ssiles y los adenomi aserrados tradicionales.

Los plipos aserrados de localizacin prossimale al ngulo esplnico los de tamao superiore a 10 mm o truffa Presencia de displasia histolgica deben ser examinados IT 3 aos.

Los plipos hiperplsicos de pequeo tamao localizados en recto-sigma n presentan Riesgo de CNCer por lo que no requieren un seguimiento especfico.

El CNCer colorrectal CCR es la ms neoplasia frecuente del aparato digestivo y la segunda ms abituali en el mundo occidentale despus del CNCer de pulmn en Varones y del CNCer de mama en mujeres. La presentacin suele ser asintomtica hasta fases AVANZADAS determinando un retraso diagnstico que en muchos casos lleva a la deteccin de tumores con extensin locale o una distancia. En el proceso de oncognesis tumorale tienen lugar Una serie de alteraciones genticas que actan sobre la mucosa colorrectal favoreciendo la transformacin en CNCer un travs de la secuencia adenoma-carcinoma. La identificacin del adenoma o plipo adenomatoso como Lesin premaligna que muchos precedono AOS antes el desarrollo de CNCer permite con la semplice herramienta de la colonoscopia la prevencin del CCR o su diagnstico precoz.

Los plipos figlio neoformaciones que protruyen da La Pared hacia la luz intestinale. Segn su morfologa pueden ser ssiles cuando se originan directamente de La Pared o pediculados Si Se implantan en La Pared un travs de un pedculo. Se dividen it 2 grupos segn su potencial de los malignidad neoplsicos adenomi plipos y aserrados y los senza neoplsicos hiperplsicos distales inflamatorios y hamartomatosos Tabella 1. Segn la clasificacin histolgica de la Organizacin Mundial de la Salud con base en su tipo histolgico SE distinguen 3 tipos de adenomi los Tubulares Componente tubolare 80 los vellosos Componente velloso 80 y los tbulo-vellosos ambas componentes presentes entre un 20-80. La prevalenza de los diferentes tipos histolgicos se ha Estimado en un 87 8 y 5 respectivamente. De manera mondiale la prevalenza di adenomi colorrectales se ha Estimado en un 20-60 en la poblacin occidentale segn Estudios en serie autpsicas.

Los adenomi colorrectales se consideran lesiones premalignas por el hecho de que ampliamente demostrado pueden transformarse un travs de la secuencia adenoma-carcinoma pasando por una lenta graduale y modificacin del epitelio normale una base di Cuya displsico risiedono en mltiples alteraciones genticas. Aunque el 95 de los adenocarcinomi di colon se desarrollan offerte da adenomi non TODOS LOS adenomi progresan una delle Nazioni Unite sino CNCer 5 de ellos. Adems la secuencia de transformacin es un proceso lento que puede necesitar entre 5 y 10 AOS para que un adenoma de menos de un centmetro se transforme en un CNCer invasivo con la excepcin de los plipos aserrados en los que la secuencia adenoma-carcinoma ES ms rpida . A la luz de estos datos se han creado programas de vigilancia endoscpica dirigidos a la deteccin y tratamiento precoz de los adenomi con alto Riesgo de malignizacin come como al seguimiento posterior en funcin del Peligro de ricorrenza.

La colonoscopia es la tcnica de eleccin para la deteccin y el tratamiento de los plipos colorrectales 1-5. El Impacto de la polipectoma endoscpica sobre la disminucin en la incidencia y por mortalidad CCR se ha demostrado en varios estudios 67 y se ha Estimado en un 76-90 y un 53 respectivamente segn los datos del Nazionale Polyp Study 8 y el Telemark Polyp Study 9 . Sin embargo debe tenerse en consideracin que la sensibilidad diagnstica de la colonoscopia no es del 100 incluso cuando se Consigue Una exploracin completa y se alcanza el ciego. El Problema de las lesiones perdidas no se refiere slo a los plipos de pequeo tamao y bajo Riesgo de malignizacin non diagnosticados en un 25-50 de los Casos sino Tambin a los adenomi 1 cm non diagnosticados en un 6-12 de los casos ya los cnceres non diagnosticados en un 4 de los casos. Por lo tanto en las Guas se ha enfatizado la importancia de una endoscopia de alta calidad como di base del Programa de vigilancia y se han establecido los Requisiti que se deben cumplimentar para poderla definir como tal 1011. En lugar fondo se debe asegurar Una excelente preparacin del colon que permita la exploracin de la prctica totalidad de la superficie del mismo. Por otro lado Una endoscopia de alta calidad debe explorar la totalidad del colon incluyendo el fondo del cieco peccato olvidar la prctica de la retroflexin en el que permite recto detectar lesiones un este nivel. La Tasa de deteccin de lesiones Aumenta cuando SE UNA realiza adecuada distensin de las Paredes colnicas truffa aspiracin de los restos fecales cambios de posicin y un meticuloso examen de la mucosa incluso detrs de los pliegues. La duracin de La Retirada fase en la que la mayora de los endoscopistas examinan el colon debe tener Una duracin mnima de 6 minutos excluyendo el tiempo Dedicado un procedimientos non diagnsticos como las biopsias y la polipectoma. Cuando mare posible se debera inspeccionar la mucosa ya en la fase de insercin y aprovechar para los resecar plipos ms pequeos inmediatamente despus de haberlos identificado ya que pueden ser difciles de localizar en retirada. Se ha Estimado que el mayor Impacto de los programas de vigilancia endoscpica risiedere en una primera calidad de colonoscopia por tanto si no se cumplen los Requisiti previamente descritos el procedimiento endoscpico debera repetirse. Finalmente Cabe destacar que estudios para designados especficamente valorar los programas de vigilancia como el Nazionale Polyp Study 8 han demostrado que cuando la colonoscopia la realiza un endoscopista experimentado se obtiene Una disminucin en la incidencia de CNCer en los pacientes previamente sometidos un Una polipectoma.

Histologa y polipectoma endoscpica

Es Importante resaltar que todos los plipos identificados en la endoscopia deben ser resecados y si es posible recuperados para su examen histopatolgico permitiendo determinar El Grado di displasia y evaluar la presencia de Reas de degeneracin maligna.

La Existencia de Reas de carcinoma confinadas a la muscolaris mucosa definire el carcinoma in situ pTis de la clasificacin TNM o La llamada neoplasia mucosa de alto Grado peccato capacidad de diseminacin locorregional o una distancia dada la ausencia de anatmica capillari linfticos en la mucosa colnica. En esta situacin la polipectoma endoscpica en Bloque se conside curativa. Si los focos de carcinoma se extienden a la sottomucosa si parla di carcinoma invasor pT1 de la clasificacin TNM con capacidad de diseminacin metastsica ganglionar Estimada entre un 5-20 en Cuyo Caso la polipectoma endoscpica puede ser non curativa 12.

Cuando se realiza la reseccin en bloque de un plipo maligno es posible evaluar la Profondità de la infiltracin de las clulas tumorales si EL Margen est afectado la distancia entre el tumore y el Margen de reseccin El Grado de diferenciacin la afectacin vascolare y linftica. Todo ello Permite identificar lesiones truffa mal pronstico tributarias de Tratamientos ms agresivos.

Para determinar con sindaco exactitud los grados de infiltracin tumorale y el pronstico de estos plipos se han establecido los niveles de Haggitt que tienen en cuenta la morfologa del plipo pediculado SSIL plano o deprimido y el nivel de invasina profunda de las Reas di carcinoma. En adenoma un pediculado se distinguen niveles 0 1 2 3 4 Mientras it adenoma un SSIL plano o deprimido slo figlio Posibles los niveles 0 y 4. El Nivel 0 se refiere al carcinoma non invasor limitato a la mucosa del plipo pTis el nivel 1 descrivere EL adenocarcinoma invasivo limitato a la cabeza del plipo el nivel 2 incluye el compromiso del cuello del pedculo el nivel 3 corresponde un clulas de adenocarcinoma en el pedculo y el nivel 4 a la invasina de la sottomucosa de la pared adyacente intestinale. Con este Sistema el adenocarcinoma invasor en un plipo SSIL tiene por definicin dada La ausencia de Tallo un nivel de 4 invasina. Los niveles 1 2 y 3 definen el carcinoma invasor precoz que se caracteriza por el hecho de que las Reas de adenocarcinoma estn confinadas Completamente en el plipo resecado siendo el Riesgo de neoplasia maligna residua inferiore al 10. En los plipos ssiles Invasores pT1 se ha determinado que la Profondità de invasina sottomucosa tiene un marcado valor pronstico. La Profondità de invasina sottomucosa en los plipos ssiles VIENE determinada por los niveles de Kikuchi en sm1 sm2 y sm3 con base en la afectacin mezzi superficiali o profunda de la sottomucosa. La probabilidad de afectacin ganglionar con base en esta clasificacin de los adenomi Invasores pT1 ssiles es del 2 8 y 23 respectivamente.

Por tanto hay que destacar de nuevo la importancia de una reseccin en Bloque e idealmente non fragmentada de los adenomi colorrectales. En algunos adenomi no es posible determinar la Profondità de la invasina dado que es imposible aislar La Base de reseccin polipectoma fragmentada Fragmentos de plipos ssiles ecc y por lo tanto el examen histolgico SE Limita a la valoracin de la presencia de invasina de la sottomucosa pero el nivel de queda invasina Desconocido.

Riguardo al Margen de reseccin es decir la distancia entre las Reas de carcinoma y el borde de la cauterizado escisin se ha observado un Riesgo de recidiva que va del 0 al 2 SI el Margen es 1 mm. Cuando fieno infiltracin del Margen de reseccin o ste es 1 millimetro la tasa de recidiva oscila entre el 21 y el 33. La Mayora de los Autores coinciden en que un Margen de reseccin ± 1 mm es seguro y se Turisma una baja Una probabilidad de recidiva tumorale o enfermedad residua.

Si se ha efectuado Una reseccin completa del plipo y el examen histolgico demuestra que se trata de un adenoma colorrectal con displasia de bajo o alto Grado o de un carcinoma in situ la polipectoma endoscpica es el tratamiento definitivo. Asimismo se puede considerar un tratamiento definitivo en el caso de un carcinoma invasor que haya sido resecado de forma completa y en Bloque la reseccin en fragmentos requiere il controllo delle Nazioni Unite a los 3-6 meses y que cumpla todos los CRITERIOS de buen pronstico Margen de reseccin libre de enfermedad un ms de 1 millimetro carcinoma bien o moderadamente diferenciado y ausencia de invasina vascolare y linftica. Por otro lado si el carcinoma invasor no cumple estos CRITERIOS se deber valorar un tratamiento quirrgico complementario teniendo en cuenta el Riesgo-beneficio de la ciruga segn las caractersticas del paciente y la localizacin del plipo. En los adenomi ssiles de Gran tamao que por razones tcnicas no se pueden resecar de forma completa endoscpicamente se debera valorar de forma individuale la Conveniencia de una reseccin quirrgica.

Vigilancia Tras la polipectoma endoscpica

La vigilancia pospolipectoma permite que identificar lesiones pasaron desapercibidas en la primera exploracin O que se resecaron de forma incompleta come como las lesiones metacrnicas. Si la colonoscopia Inicial ha sido incompleta o de baja calidad por mala preparacin del colon quedan Reas de la mucosa senza examinadas y por tanto se debera repetir la exploracin. En Caso contrario se PODR establecer el intervalo hasta la colonoscopia di controllo dependiendo de los hallazgos de la primera exploracin que permite identificar a los pacientes de Riesgo.

Estrategia de vigilancia tras Una polipectoma endoscpica

Las guas clnicas ms recientes han introducido el concepto de adenoma avanzado para definir las lesiones con sindaco potencial de malignidad y por tanto tributarias de un seguimiento endoscpico precoz. Se definire adenoma avanzado aqul con un tamao 10 millimetri con Componente velloso o con displasia di alto grado.

Figura 1. Estrategia de seguimiento propuesta de los colorrectales adenomi. 1 Margen de reseccin libre 1 millimetro carcinoma bien o moderadamente diferenciado ausencia de invasina linftica o vascolare. 2 EDB endoscopia digestiva baja. 3 Tamao 10 millimetri Componente velloso displasia de alto Grado.

Recientemente SE HA publicado la linee guida europee per la garanzia della qualità nello screening del colon-retto CNCer e la diagnosi httpscreening.iarc.frdocND3210390ENC. pdf 15. La principale diferencia de la gua clnica mencionada anteriormente Asociacin Espaola de Gastroenterologa es que la gua Europea est diseada para los pacientes de cribado poblacional y se introducen 2 Novedades principalmente la primera es que aquellos pacientes con 1-2 adenomi de Pequeo tamao 10 mm Tubulares y sin figlio displasia considerados de bajo Riesgo y se les aconseja continuar simplemente con la Estrategia de cribado utilizada hasta el momento en la mayora de casos la determinacin de sangre en heces por mtodos inmunolgicos de forma bianual. La segunda gran novedad es considerar a los pacientes con 5 o ms adenomi o con un adenoma de tamao 20 mm como un grupo de Riesgo alto y por tanto tributario de repetir la colonoscopia al AO. El resto de pacientes entre 3-5 adenomi con displasia di alto Grado o Componente velloso y de un tamao comprendido entre 10 y 20 millimetri es considerado de Riesgo intermedio y por tanto se aconseja la colonoscopia de seguimiento a los 3 AOS tabla 3. Asimismo esta gua de seguimiento Europea de los pacientes adenomi truffa colorrectales detectados en programas de nos cribado Aporta direttrici sobre la estratega de seguimiento futuro con base en los hallazgos en las Futuras colonoscopias de seguimiento.

Puntos clave de la Estrategia de seguimiento

La planificacin de la vigilancia endoscpica debe basarse en los hallazgos de la colonoscopia Inicial. Si la exploracin basale ha sido incompleta yo con Una preparacin inadecuada se debe repetir la prueba.

Se consideran de Riesgo alto los pacientes CON ms de 10 adenomi en la primera colonoscopia que ser Deben examinados en un intervalo inferiori a los 3 aos. En estos pacientes Habr que investigar la presencia de un sndrome polipsico familiare.

En los pacientes de Riesgo intermedio con 3-10 adenomi en la primera colonoscopia o un adenoma avanzado tamao 10 millimetri Componente velloso o displasia de alto Grado se debe repetir la colonoscopia al cabo de 3 aos. Si la endoscopia de es controllo normale o ‘identificazione SLO 1 o 2 adenomi Tubulares de pequeo tamao 10 millimetri con displasia de bajo Grado di controllo siguiente el se puede REALIZAR IT 5 aos.

En los pacientes de bajo Riesgo con 1 o 2 adenomi de pequeo tamao 1 centimetro con displasia de bajo Grado la colonoscopia se puede repetir a los 5-10 aos. El intervalo exacto se debera elegir en funcin de otros factores como los hallazgos de la primera colonoscopia La Historia de familiarità CNCer el juicio del mdico y la preferencia del paciente.

En los pacientes adenomi truffa ssiles de Gran tamao resecados en fragmentos se recomienda realizar Una endoscopia precozmente 3-6 meses para verificar la reseccin completa de la Lesin y si es posible tomar biopsias de la Base de polipectoma. Una vez Asegurada la reseccin completa por CRITERIOS basados ​​tanto en la valoracin del endoscopista como en los resultados de la anatoma patolgica el intervalo de la siguiente exploracin se debe individualizar con base en los hallazgos obtenidos.

En los pacientes con un adenoma con Reas de carcinoma invasor invadere la sottomucosa pT1 la polipectoma se puede considerar el tratamiento definitivo Si Se demuestra la reseccin completa y en Bloque y se cumplen todos los CRITERIOS de buen pronstico Margen de reseccin libre de enfermedad con un Margen superiore a 1 millimetro carcinoma bien o moderadamente diferenciado y ausencia de invasina vascolare y linftica. En Caso contrario se deber Optar por un tratamiento quirrgico. Con el fin de confirmar la reseccin completa la colonoscopia se debe repetir a los 3 meses y tomar biopsias de la base.

En pacientes con plipos hiperplsicos rectales de pequeo tamao excepto los pacientes con poliposi aserrada la endoscopia digestiva baja se conside normale y por lo tanto el intervalo de seguimiento recomendado es de 10 aos.

Se debera interrumpir la vigilancia en pacientes que por comorbilidad anni edad tienen Una expectativa de vida inferiore a 10 aos que es el tiempo de medio progresin de un adenoma un CNCer.

La gua Europea de seguimiento de los pacientes truffa adenomi del colon de en el contexto de un programa de cribado definire 2 grupos adicionales los individuos de bajo Riesgo 1-2 adenomi de Pequeo Tamao 10 mm Tubulares y sin displasia y los de Alto Riesgo 5 ms o adenomi o con un adenoma de Tamao 20 mm. Al fondo grupo les aconseja continuar simplemente con la Estrategia de cribado utilizada y al segundo les recomienda repetir la colonoscopia al AO.

Finalmente cabe destacar que la Estrategia de vigilancia propuesta se refiere a la poblacin asintomtica y que en caso de aparicin de sntomas y signos de alarma rectorragia cambio del ritmo deposicional masa addominale o rettale palpabile oclusin intestinale debe descartarse la presencia de CCR de forma rpida. Asimismo estas estrategias de seguimiento non Deben emplearse en caso de pacientes con historia familiare yo personale sugestiva de pertenecer un sndromes de CCR hereditario sndrome de Lynch poliposi colnica etc.

En los ltimos AOS ha crecido el semiprodotti en la aplicacin de nuevas tcnicas para mejorar la precisin diagnstica de la colonoscopia dirigida sobre todo a la deteccin de esas lesiones que por sus caractersticas pasan desapercibidas con la endoscopia convencional. La pancromoendoscopia Consiste en la aplicacin de una tincin en toda la mucosa del colon que interacciona con ella y permite Visualizar con detalle la superficie epiteliale. En el colon se emplea principalmente el ndigo carmn un colorante de contraste non assorbibile que se deposita en las Reas deprimidas de la mucosa y los resalta mrgenes de las lesiones especialmente los plipos planos o de Pequeo tamao. Varios ensayos clnicos randomizados sugieren que la pancromoendoscopia mejora la sensibilidad diagnstica de la colonoscopia en la deteccin de plipos sin embargo una da de hoy no se ha incluido como prueba rutinaria en la vigilancia pospolipectoma 1114 y se necesitan ms estudios al riguardo. Otras tcnicas en fase de investigacin que pronto podran tener un papel en la deteccin precoz del CCR o en la vigilancia pospolipectoma figlio la colonoscopia virtuale que utiliza imgenes obtenidas por tomografa assiale computarizada para reconstruir una imagen tridimensionale del colon el l’imaging a banda stretta Una tcnica de endoscopia de alta resolucin que se basa en la modificacin del ancho de banda de la luz emitida permitiendo enfatizar los detalles de la mucosa peccato emplear coloranti la endoscopia con magnificacin que permite ampliar las imgenes endoscpicas en tiempo real y la cpsula endoscpica.

Los plipos aserrados constituyen UNA Variant histolgica de los plipos hiperplsicos caracterizados por la Presencia de clulas epiteliales de Aspetto aserrado o dentado en el epitelio de las Criptas. Se clasifican segn sus caractersticas histolgicas en plipos hiperplsicos que se pueden a su vez subdividir en la variante microvescicolare variante rica en clulas de Globet y variante pobre en mucina adenoma SSIL aserrado adenoma aserrado tradicional y plipos mixtos aserrados 16 tabla 4. En los ltimos AOS los plipos hiperplsicos han dejado de ser considerados una Lesin inocua y se ha establecido claramente que algunos de ellos pueden ser Precursores de CCR un travs de una Secuencia alternativa a la va clsica adenoma-carcinoma. Los plipos aserrados se han relacionado con el Desarrollo de los adenocarcinomi espordicos con inestabilidad de microsatlites un travs de la va aserrada del CCR consecuencia de la inactivacin de los geni Reparadores del ADN por cambios epigenticos como la hipermetilacin del promotore del gen MLH1 17. La importancia de la identificacin de estos plipos aserrados VIENE ejemplarizado por el hecho de que los cnceres aserrados representan ONU 10-20 de Todos los cnceres colorrectales y un 30 de los cnceres de intervalo 18 CNCer que se desarrolla en un paciente bajo programa de vigilancia endoscpica.

El Riesgo de CCR en los pacientes con plipos aserrados depende del tamao de los plipos su nmero su localizacin y sus caractersticas histolgicas. En un extremo del espectro hallamos los que individuos cumplen los CRITERIOS del sndrome de poliposi aserrada Tabella 5 con un Riesgo de desarrollar CCR del 20-50 a lo largo de la vida. En el otro hallamos Extremo a los individuos con un nmero limitato de plipos hiperplsicos de pequeo tamao localizados en recto-sigma peccato Riesgo de desarrollar CNCer. Las guas clnicas Corrientes mencionan los plipos hiperplsicos indicando que su presencia si se encuentran en recto-sigma y Son de pequeo tamao senza obbligo una seguimiento un Precoz sino un controllo delle Nazioni Unite it 10 aos dado que la endoscopia se conside normale Mientras que si se trata de una poliposi aserrada se debe llevar a cabo una vigilancia estricta con colonoscopias anuales 18.

Uno de los elementos clave en los plipos aserrados es su identificacin quindi habitualmente figlio de localizacin prossimale de aspecto no-polipoide plano y recubiertos de una Fina Capa de Moco hecho que puede hacerlos pasar desapercibidos o ser resecados de forma incompleta y pueden confundirse con un pliegue engrosado 19. La importancia de su deteccin y exresis radica en la constatacin de que la secuencia plipo-CNCer parece ser ms rpida en la va aserrada del CCR.

colorrectales adenomi prevencin de los

Para el desarrollo de prevenire gli adenomi colorrectales tienen validez Las mismas Recomendaciones de prevencin Primaria del CCR puesto que se trata de Precursores en la va carcinognica 2. Se debera PROMOVER Una dieta baja en GRASAS e implementar el consumo di fibra fruta y vegetales leche Derivados y sus . Asimismo se debera moderar el consumo de carne roja procesada cocinada muy hecha o en contacto directo con el fuego. Varios Estudios muestran que la Obesidad se Turisma un un sindaco Riesgo de CCR por lo tanto es razonable recomendar la realizacin de ejercicio fsico para evitar el sobrepeso y la Obesidad. Tambin se han descrito entre los factores de Riesgo de CCR el Tabaco y el alcol este ltimo de manera proporcional al consumo por lo tanto se debe incentivare el abandono de estos hbitos. Se han Llevado un cabo mltiples Estudios de casos-Controlli de cohortes y ensayos clnicos aleatorizados para valorar el papel de la aspirina y los antiinflamatorios non esteroideos en la quimioprevencin del CCR. Aunque algunos de ellos muestran cierta eficacia en la disminucin de la ricorrenza di adenomi y CCR su utilizacin non est indicada en la prctica clnica 2122.

La profilassi Secundaria Consiste en el cribado poblacional Del CCR con el fin de detectar lesiones en Estadio Precoz promovido por las DIRECTRICES del Consejo de la Unín Europea la Estrategia it CNCer del Sistema Nacional de Salud y varios aerei de Salud de las Comunidades autnomas 23. En los programas de cribado SE incluyen los individuos asintomticos peccato factores de Riesgo adicionales Antecedentes familiares sndromes polipsicos enfermedad inflamatoria intestinale con Una edad entre los 50 y los 69-74 aos. En nuestro Medio la prueba diagnstica ms utilizada es el prova de sangre oculta inmunolgica en heces anuale o Bienal como mtodos alternativos SE dispone de la sigmoidoscopia cada 5 AOS y la colonoscopia cada 10 aos dependiendo de los Recursos econmicos y la aceptabilidad. Para los individuos de categoras de Riesgo se han diseado programas de cribado y vigilancia especficos 2311.

Prevencin terciaria o vigilancia

La vigilancia de los pacientes tras Una polipectoma se debe realizar Mediante colonoscopia segn la estrategia descrita previamente.

Bibliografía

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