vermi Pin in stool4

vermi Pin in stool4

CORRY JEB Kucik, LT, MC, USN, Gary L. Martin, LCDR, MC, USN, e Brett V. SORTOR, LCDR, MC, USN, Naval Hospital Jacksonville, Jacksonville, Florida

Sono Fam Physician. 1 marzo 2004; 69 (5): 1161-1169.

parassiti intestinali causa di morbilità e mortalità significativa in tutto il mondo, in particolare nei paesi sottosviluppati e in persone con patologie concomitanti. parassiti intestinali che rimangono prevalenti negli Stati Uniti includono Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus. e Entamoeba histolytica.

E. vermicularis

E. vermicularis. comunemente denominato pinworm o seatworm, è un nematode o nematodi, con la più vasta gamma geografica di qualsiasi helminth.1 È nematode più diffusa negli Stati Uniti. Gli esseri umani sono l’unico host noto, e circa 209 milioni di persone nel mondo sono infettate. Più del 30 per cento dei bambini in tutto il mondo sono infected.2

Ingerito uova si schiudono nel duodeno, e larve mature durante la loro migrazione verso l’intestino crasso. Fortunatamente, la maggior parte delle uova essiccare entro 72 ore. In assenza di autoinfection ospite, infestazione di solito dura solo 4-6 settimane.

La malattia secondaria di E. vermicularis è relativamente innocuo, con la deposizione di uova causando perineale, perianale, e irritation.3 vaginale prurito costante del paziente nel tentativo di alleviare l’irritazione può portare a potenzialmente debilitante disturbi del sonno. Raramente, la malattia più grave può portare, tra cui la perdita di peso, infezione del tratto urinario, e appendicitis.4. 5

infezione da ossiuri deve essere sospettata nei bambini che presentano prurito perianale e irrequietezza notturna. visualizzazione diretta del verme adulto o il rilevamento microscopica delle uova conferma la diagnosi, ma solo il 5 per cento delle persone infette avere uova nelle feci. Il test di nastro adesivo (Figura 1) può servire come un modo rapido per aggiudicarsi il diagnosis.6. 7

test di nastro adesivo. (Top) Fissare l’estremità del nastro in prossimità di un’estremità della slitta. Loop il resto del nastro sopra l’estremità della slitta in modo che la superficie adesiva è esposto. (Centro) Toccare la superficie adesiva alla regione perianale più volte. (Basso) Smooth giù il nastro su tutta la superficie del vetrino.

test di nastro adesivo. (Top) Fissare l’estremità del nastro in prossimità di un’estremità della slitta. Loop il resto del nastro sopra l’estremità della slitta in modo che la superficie adesiva è esposto. (Centro) Toccare la superficie adesiva alla regione perianale più volte. (Basso) Smooth giù il nastro su tutta la superficie del vetrino.

Questa prova consiste di toccare il nastro alla zona perianale più volte, la rimozione, ed esaminando il nastro sotto microscopico diretto delle uova. Il test deve essere effettuato subito dopo il risveglio in almeno tre giorni consecutivi. Questa tecnica può aumentare la sensibilità del test per circa il 90 per cento.

Giardia lamblia cisti.

Ristampato da centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Consultato il 15 novembre 2003, all’indirizzohttp: //phil.cdc.gov.

Giardia lamblia cisti.

Ristampato da centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Consultato il 15 novembre 2003, all’indirizzohttp: //phil.cdc.gov.

G. lamblia

G. lamblia è a forma di pera, protozoo flagellato (Figura 2) che causa una grande varietà di disturbi gastrointestinali. Giardia è probabilmente la più comune infezione del parassita di esseri umani in tutto il mondo, e la seconda più comune negli Stati Uniti dopo la pin-worm.8. 9 Tra il 1992 e il 1997, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stima che più di 2,5 milioni di casi di giardiasi verificano annually.10

trasmissione di origine alimentare è raro, ma può verificarsi con l’ingestione di cibi crudi o poco cotti. Giardiasi è una zoonosi, e cross-infettività tra il castoro, bovini, cani, roditori, e pecore bighorn assicura una costante reservoir.12

presentazioni cliniche di giardiasi variano notevolmente. Dopo un periodo di incubazione di una o due settimane, i sintomi di disturbi gastrointestinali possono sviluppare, tra cui nausea, vomito, malessere, flatulenza, crampi, diarrea, steatorrea, e perdita di peso. Una storia di graduale insorgenza di una lieve diarrea aiuta a differenziare la giardiasi o altre infezioni parassitarie da eziologie batteriche. I sintomi della durata di 2-4 settimane e significativa perdita di peso sono risultati chiave che indicano la giardiasi.

giardiasi cronica può seguire una sindrome acuta o presente senza sintomi gravi antecedenti. segni croniche e sintomi come feci molli, steatorrea, una perdita del 10 al 20 per cento del peso, malassorbimento, malessere, stanchezza e depressione possono crescere e calare nel corso di molti mesi, se la condizione non viene trattata.

Raramente, i pazienti con la giardiasi anche presente con artrite reattiva o sinovite asimmetrica, di solito i più bassi extremities.13 eruzioni cutanee e orticaria possono essere presenti come parte di una reazione di ipersensibilità.

Cisti escrezione avviene in modo intermittente in entrambe le feci formate e sciolti, mentre trofozoiti si trovano quasi solo in diarrea. studi feci per uova e parassiti (O&P) continuano ad essere un pilastro della diagnosi, nonostante solo bassa a moderata sensibilità. Esame di un singolo campione di feci ha una sensibilità del 50 al 70 per cento; la sensibilità aumenta a 85 al 90 per cento con tre specimens.8 seriale. 10 Poiché Giardia non è invasivo, eosinofilia, e periferica o fecale leucocitosi non si verificano.

saggi di Antigen utilizzano enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) o immunofluo-rescence per rilevare gli anticorpi per trofozoiti o cisti. Sensibilità vanno 90-99 per cento, con specificità di 95 a 100 per cento rispetto al sgabello O&P.9 Nonostante l’elevato rendimento di questi studi, la microscopia diretta è ancora importante, perché più eziologie infettive che causano la diarrea possono essere presenti contemporaneamente.

aspirati duodenali e biopsie danno un rendimento superiore a quello studi di feci, ma sono invasive e di solito non è necessario per la diagnosi. Sierologia e sgabello culture sono generalmente inutili. reazione a catena della polimerasi (PCR), mentre solo sperimentale, può essere efficace per lo screening supplies.9 acqua

A. duodenale e N. americanus

Due specie di hookworm, A. duodenale e N. americanus. si trova esclusivamente negli esseri umani. A. duodenale. o hookworm Vecchio Mondo, si trova in Europa, Africa, Cina, Giappone, India, e le isole del Pacifico. N. americanus. il hookworm Nuovo Mondo, si trova nelle Americhe e nei Caraibi, ed è stato recentemente riportato in Africa, in Asia e nel Pacifico.

Fino agli inizi del 1900, N. americanus infestazione era endemica nel sud degli Stati Uniti ed è stato controllato solo dopo l’uso diffuso di impianto idraulico moderno e calzature. Anche se la prevalenza di questi parassiti è drasticamente diminuita nella popolazione generale, il CDC riferisce che negli Stati Uniti, l’infezione hookworm è la seconda infezione da elminti più comune identificato nelle feci studies.14

Microscopio elettronico dei denti e tagliare le differenze tra piastra (a sinistra) Ancylostoma duodenale e (a destra) Necator americanus.

Ristampato da Centers for Disease Control and Prevention e il dottor Mae Melvin. Consultato il 15 novembre 2003, all’indirizzohttp: //phil.cdc.gov.

Microscopio elettronico dei denti e tagliare le differenze tra piastra (a sinistra) Ancylostoma duodenale e (a destra) Necator americanus.

Ristampato da Centers for Disease Control and Prevention e il dottor Mae Melvin. Consultato il 15 novembre 2003, all’indirizzohttp: //phil.cdc.gov.

Ristampato da centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Consultato il 15 novembre 2003, all’indirizzohttp: //phil.cdc.gov.

Ristampato da centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Consultato il 15 novembre 2003, all’indirizzohttp: //phil.cdc.gov.

Mentre le larve occasionalmente causare eritema pruriginoso o sintomi polmonari durante la loro migrazione verso l’intestino, 15 infezione hookworm raramente è sintomatica fino a quando viene stabilito un notevole carico di verme intestinale. Una sindrome gastroenterite simile transitorio può verificarsi perché i vermi maturi attaccano alla mucosa intestinale.

Mentre la storia clinica, lo stato di igiene, e il viaggio recente in aree endemiche possono dare indizi importanti, la diagnosi definitiva si basa sulla visualizzazione microscopica delle uova nelle feci.

E. histolytica

Amebiasis può causare sia la malattia endoluminale e diffusi. Nel lume intestinale, histolytica può interrompere lo strato protettivo di muco che ricopre la mucosa del colon. Le ulcerazioni epiteliali risultanti possono sanguinare e provocare la colite, 20 di solito due a sei settimane dopo l’infezione iniziale. progressione acuta di malessere, perdita di peso, forti dolori addominali, diarrea con sangue profusa, e possono verificarsi febbre, che spesso conduce a una diagnosi errata di appendicite, specialmente nei bambini. Nei casi cronici fumanti, malattia infiammatoria intestinale può essere mal diagnosticato, ed il trattamento con steroidi aggrava solo l’infezione.

(Top) cisti Entamoeba histolytica e trofozoite (in basso).

Ristampato da Centers for Disease Control and Prevention e Drs. L.L.A. Moore, Jr. e Mae Melvin. Consultato il 15 novembre 2003, all’indirizzohttp: //phil.cdc.gov.

(Top) cisti Entamoeba histolytica e trophozoite (in basso).

Ristampato da Centers for Disease Control and Prevention e Drs. L.L.A. Moore, Jr. e Mae Melvin. Consultato il 15 novembre 2003, all’indirizzohttp: //phil.cdc.gov.

Raramente, una collezione reattiva di granulazione edematosa e tessuto fibroso chiamato ameboma può crescere nel lume, causando dolore, l’ostruzione e, possibilmente, intussuscezione. megacolon tossico, pneumatosi coli (aria intramurale), e la peritonite possono anche occur.17. 19

penetrazione nei tessuti e la diffusione sono possibili. Trofozoiti che penetrano la diffusione parete intestinale attraverso il corpo attraverso la circolazione portale. Amebe sono chemiotattico, attirando neutrofili nella circolazione. ascessi epatici amebica formano a causa del rilascio di tossine e danni epatociti, e di solito si sviluppano entro cinque mesi dopo l’infezione. I sintomi di un ascesso in via di sviluppo includono febbre, sordo dolore pleurico quadrante superiore destro irradia alla spalla destra, e versamento pleurico. La diarrea è presente solo uno dei tre pazienti con ascesso. La febbre è il sintomo di presentazione in 10 al 15 per cento dei pazienti, e di conseguenza l’ascesso amebic dovrebbe essere considerata in pazienti con una febbre di origine sconosciuta. Gli ascessi possono rompersi nello spazio pleurico, peritoneo, pericardio o, che richiede il drenaggio di emergenza.

tradizionale O&P test delle feci per amebiasis dovrebbe utilizzare almeno tre campioni freschi per aumentare la sensibilità. Tuttavia, questo test è recentemente caduto in favor18 perché un test dell’antigene feci histolytica E. con una sensibilità del 87 per cento e una specificità di oltre il 90 per cento è diventato available.19 cultura sgabello e test PCR modalità usati nella ricerca non sono ancora sufficientemente diffusa per essere clinicamente utile. campioni di feci positivi sono suscettibili di essere eme positivo e di avere bassi neutrofili ma possono contenere cristalli di Charcot-Leyden, indicando la presenza di eosinofili. Biopsia dei bordi ulcera del colon può produrre trofozoiti intramurale, ma porta con sé il rischio di perforazione.

Computerizzata tomografia mostrando ascesso al fegato.

Computerizzata tomografia mostrando ascesso al fegato.

I test sierologici come ELISA e gel di agar sono più di 90 per cento sensibili, ma questi test spesso diventano negativi entro un anno di infezione iniziale. Circa il 75 per cento dei pazienti infetti hanno leucocitosi, ma mucosa invasione non causa eosinofilia. test di funzionalità epatica di solito sono normali, ma possono mostrare minima elevazione della fosfatasi alcalina, anche in presenza di grandi ascessi. Per evitare una diagnosi errata, i pazienti con sospetta colite ulcerosa devono essere testati per gli anticorpi E. histolytica prima di iniziare therapy.17 steroidi

studi di bario intestinali possono essere utili per identificare possibili amebomas, ma la biopsia è necessaria per confermare la diagnosi ed escludere neoplasie. studi di imaging del fegato, come l’ultra-ecografia, tomografia computerizzata (Figura 6). risonanza magnetica e medicina nucleare scansioni, possono rivelare ascessi come cisti ipoecogene ovale o rotonda, di solito nel lobo destro del liver.21

Primaria: Mebendazole (Vermox), 100 mg per via orale una volta secondario: Pyrantel pamoato (Pin-Rid), 11 mg per kg (massimo 1 g) per via orale una volta; o albendazolo (Valbazen), 400 mg per via orale una volta Se persistente, ripetere il trattamento in due settimane. Non dare ai bambini di età inferiore ai due anni.

Trattare i contatti familiari. camere pulite, biancheria da letto.

Adulti: Metronidazolo (Flagyl), 250 mg per via orale tre volte al giorno per cinque a sette giorni Le donne in gravidanza con sintomi lievi: considerano rimandare il trattamento fino a dopo il parto. Le donne in gravidanza con sintomi gravi: Paromomicina (Humatin), 500 mg per via orale quattro volte al giorno per sette a 10 giorni; metronidazolo è accettabile. Bambini: Albendazole, 400 mg per via orale per cinque giorni portatori asintomatici nei paesi sviluppati: il trattamento con regime per adulti o bambini. portatori asintomatici nei paesi in via di sviluppo: non costo-efficacia per il trattamento a causa di alto tasso di reinfezione.

Utilizzare il corretto smaltimento delle acque reflue e il trattamento delle acque (flocculazione, sedimentazione, filtrazione e clorazione). Consumare solo acqua in bottiglia nelle aree endemiche. opzioni di trattamento dell’acqua: Far bollire l’acqua per l’acqua di calore un minuto per 70 C (158 F) per 10 minuti di campeggio portatile del filtro di iodio compresse di purificazione per otto ore asili nido: corretto smaltimento dei pannolini lavaggio delle mani corretta e frequente

Duodenale, Necator americanus

Albendazole, 400 mg per via orale una volta Mebendazole, 100 mg per via orale due volte al giorno per tre giorni Pyrantel pamoato, 11 mg per kg (massimo 1 g) una volta che la supplementazione di ferro è utile anche prima diagnosi o il trattamento di iniziazione. globuli rossi concentrati (se necessario) possono ridurre al minimo il rischio di sovraccarico di volume in pazienti gravemente ipoproteinemia. Confermare l’eliminazione con l’esame delle feci di follow-up due settimane dopo la sospensione del trattamento.

Uso corretto e costante l’usura del pattino. Utilizzare il corretto smaltimento delle acque reflue.

malattia intestinale: utilizzare sia amebicide luminale (per le cisti) e amebicide tessuto (per trofozoiti)

Utilizzare servizi igienici adeguati per sradicare trasporto cisti. Evitare di mangiare frutta e verdura non sbucciate. Bere acqua in bottiglia. Utilizzare lo iodio disinfezione dell’acqua nonbottled.

Gli autori

CORRY JEB Kucik, LT, MC, USN, attualmente serve come chirurgo di volo per Marine Fighter Attacco Squadron 251, Marine Corps Air Station, Beaufort Ha conseguito la laurea in medicina presso l’Università Servizi in uniforme delle Scienze della Salute, Bethesda, Md. E completato uno stage in medicina di famiglia presso la Naval Hospital Jacksonville, Jacksonville, in Florida.

GARY L. Martin, LCDR, MC, USN, serve da 27 Gruppo Chirurgo, 2d Marine Air Wing, alla Marine Corps Air Station, Cherry Point, NC Ha conseguito la laurea in medicina presso l’Università Servizi in uniforme delle Scienze della Salute e ha completato un residenza in medicina di famiglia presso la Naval Hospital Jacksonville.

BRETT V. SORTOR, LCDR, MC, USN, sia un residente di alto livello nel programma di medicina di residenza di famiglia a Naval Hospital Jacksonville. Ha ricevuto la sua laurea in medicina presso la Medical University of South Carolina, Charleston.

Indirizzo corrispondenza con Corry J. Kucik, LT, MC, USN 1210 Brookwood Cerchio, Opelika, AL 36801. ristampe non sono disponibili dagli autori.

Gli autori indicano che non hanno alcun conflitto di interesse. Fonti di finanziamento: annunciata.

Le opinioni e le affermazioni contenute nel presente accordo sono le opinioni personali degli autori e non devono essere interpretati come ufficiale o come riflesso il punto di vista degli Stati Uniti Corpo Medico della Marina o la marina americana in generale.

Gli autori ringraziano Anthony J. Viera, LCDR, MC, USNR, per un feedback costruttivo e di incoraggiamento.

RIFERIMENTI

1. Neva FA, Brown HW. parassitologia clinica di base. 6 ° ed. Norwalk, Conn. Appleton & Lange, 1994.

2. Goldmann DA, Wilson CM. infestazioni Pinworm. In: Hoekelman RA. assistenza pediatrica primaria. Ed 3d. St. Louis: Mosby 1997: 1519.

5. Dickson R, S Awasthi, Demellweek C, farmaci Williamson P. antielmintici per il trattamento di vermi nei bambini: effetti sulla crescita e le prestazioni cognitive. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (2): CD000371.

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